「ひろしまアンバサダーズショップ」登録フォーム

ご登録希望の店舗様は下記内容をご記入ください。

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<お申し込み者様について>

店名
店名(フリガナ)
住所
※ビル・階も記載下さい
郵便番号 例)1040061(ハイフン不要)
都道府県
市町村番地
マンション・ビル名
代表者名
代表者名(フリガナ)
法人名
※法人の場合のみ
法人名(フリガナ)
店舗電話番号 例)03-000-0000 半角でご入力ください
店舗FAX番号 例)03-000-0000 半角でご入力ください
メールアドレス
広島にゆかりのある内容について あてはまる内容の□に✓を入れてください。(複数選択可能)








スタンプラリー参加 特典②の『スマホ・スタンプラリー』(2021年2月中旬〜3月中旬開催予定)への参加について、◯に✓を入れてください。



参加しない理由

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ジャンル
営業時間
店休日
店の広島メニューこだわりポイント
※自由回答 40文字程度

≪加盟登録に関する承諾について、全ての□に✓を入れてください。≫

当店は『ひろしまアンバサダーズショップ』に加盟し下記の事項を承諾します。