「ひろしまアンバサダーズショップ」登録フォーム
ご登録希望の店舗様は下記内容をご記入ください。
★は広告掲載の原稿になります。
<お申し込み者様について>
★
店名
★
店名(フリガナ)
★
住所
※ビル・階も記載下さい
郵便番号
例)1040061(ハイフン不要)
都道府県
-
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市町村番地
マンション・ビル名
代表者名
代表者名(フリガナ)
法人名
※法人の場合のみ
法人名(フリガナ)
★
店舗電話番号
例)03-000-0000
半角でご入力ください
店舗FAX番号
例)03-000-0000
半角でご入力ください
メールアドレス
広島にゆかりのある内容について
あてはまる内容の□に✓を入れてください。(複数選択可能)
広島をイメージさせる料理の提供(例:広島風お好み焼)
広島県産の食材をこだわって使用(例:広島県産牡蠣を使用)
広島県内の製造加工品をこだわって使用または販売(例:広島県産工芸品)
広島のお酒を取り扱っている(日本酒、焼酎、ワイン等)
店主が広島県出身
直接的なゆかりは無いが、広島を応援したい気持ちがある
その他
<広告掲載の追加情報>
★
ジャンル
★
営業時間
★
店休日
★
店の広島メニューこだわりポイント
※自由回答 40文字程度
≪加盟登録に関する承諾について、全ての□に✓を入れてください。≫
当店は『ひろしまアンバサダーズショップ』に加盟し下記の事項を承諾します。
広島にゆかりがあるお店の定義にあてはまり、広島を応援する気持ちがあります。
広島県の提供するポスターやパンフレット、ミニのぼり旗などの広告物は掲出や設置をして、できる限りの協力を行います。
反社会的勢力とのつながりは一切ありません。また、広島の品位を著しく汚すような行為はいたしません。
以上の内容に偽りがあった場合、加盟を取り消されても異議はありません。