~森崎ツインズ Presents~
サンフレッチェ広島 ニューイヤートーク in TAU

2019年1月14日(月・祝) ひろしまブランドショップTAUで開催
※必要事項をご記入の上、お申込みください。

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お申しみ込される方の情報を、ご記入ください。

お名前*
TAUポイントカード番号* 例)H12345678
カード裏面のバーコード下にある番号をご記入ください
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メールアドレス(確認用)*
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ご年齢*
ご住所* 郵便番号 例)1040061(ハイフン不要)
都道府県
市町村番地
マンション・ビル名
お電話番号* 例)03-0000-0000
※連絡が取りやすい番号をお願い致します。

参加人数について、ご記入ください。

参加人数*





※ここでの「お子様」とは、中学3年生までとさせていただきます。

同伴者について 「②③④」と答えた方のみお答えください。

同伴者のお名前

同伴者の年齢

※同伴者ご自身が応募していても、重複扱いにはなりませんのでご安心ください。
※中学生以下の方は必ず保護者同伴でご参加ください。
※スペースの都合上、小さいお子様も必ず同伴者としてご応募ください。

「④」と答えた方のみご記入ください。

もう一人のお子様のお名前

もう一人のお子様の年齢

 

サンフレッチェ広島、または森崎ツインズへの熱いメッセージをお願いします。

メッセージ

ご記入ありがとうございました。
※本イベントは、応募者多数の場合は抽選とさせていただきます。
※当選者へは12月28日(金)13時までに、いただきましたメールアドレスへ当選通知をお送りいたします。
なお、外れた方へのご連絡はいたしませんので、あらかじめご了承ください。

*個人情報の取扱いについて

今回いただきました個人情報は、本件イベントに関する抽選および通知にのみ使用いたします。